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Journal Club: Dolor en la articulación sacroiliaca.

INTRODUCIÓN

Durante siglos la articulación sacroilíaca ha sido fuente de interés tanto por su estructura, movilidad, función y como causa de dolor lumbar bajo.

ANATOMÍA

Se ha encontrado que la articulación sacroilíaca tiene membrana sinovial que confirma su movilidad alrededor del eje transverso situado en la segunda vértebra sacra y/o tuberosidad iliaca. Es considerada un articulación intermedia entre sinartrosis y diartrosis denominada anfiartrosis (permite un mínimo movimiento). Es supuesta como una articulación que tiene un aspecto ventral libre de movimiento (diartrosis) y uno dorsal osificado (sinartrosis).

Se le ha observado que tiene mayor movimiento durante el embrazo y al nacimiento, durante el ciclo menstrual donde se cree que hay incremento de la laxitud de sus ligamentos. En tanto, si hay limitación del movimiento, el contacto entre las superficies rugosas y las ranuras serían las causantes del dolor.

INERVACIÓN

Su inervación deriva de L2-S2, L4-S2, L5-S2., esto explicaría el dolor con característica de radicular.

FISIOPATOLOGÍA

La articulación sacroilíaca es esencial para la efectiva transferencia de carga entre la columna y las piernas. Discrepancia en la longitud de las piernas de tan solo 1 cm incrementa la carga en la articulación sacroilíaca en cinco veces.

Causas de lesión de estas articulacións pueden ser espóndiloartropatías, enteropatías, fracturas, daño ligamentarios, dolor miofascial, Infecciones, artritis tumores malignos, lesiones deportivas, lesión por accidente automovilístico, torsión forzada.

CUADRO CLÍNICO

Acorde con los estudios basados en provocación del dolor al infiltrar la articulación , se ha reportado una prevalencia del 13 al 30% de causa del dolor lumbar bajo.

Dolor localizado alrededor de la articulación cuyo núcleo se encuentra en la espina iliaca posterosuperior y el trocánter mayor, generalmente es unilateralmente, se irradia a la nalga y a la cara dorsal de la extremidad inferior hasta la rodilla.

EXAMEN CLÍNICO

Se han descrito algunas pruebas que el examinador puede realizar . La prueba de Gillet, prueba de compresión pélvica , prueba de Patrick/FABER, prueba de Gaenslen, prueba del flamenco, prueba de Fortin, prueba de juego articular. Se ha demostrado que tres pruebas clínicas positivas o más tiene un alto valor predictivo positivo de dolor de la articulación sacroiliaca, no así la presencia de una solo prueba positiva.

IMÁGENES

Se puede realizar radiografías, tomografía o resonancia magnética para evaluar la articulación, sin embargo hallazgos de anormalidad no es sinónimo de la causa del dolor.

MANEJO CLÍNICO

Se puede utilizar fármacos como paracetamol, AINE, reposo en la etapa aguda, manejo de fisioterapia.

MANEJO INTERVENCIONISTA

La inyección de anestésicos locales y corticoesteroides se puede utilizar tanto para confirmar el diagnóstico como para manejo del síntoma. La reproducción del dolor y la atenuación del síntoma por el bloqueo analgésico son el método más confiable de diagnóstico.

Bibliografía

  • Vleeming, Schuenke, A. T. Masi. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implicationsJ. Anat. (2012) 221, pp537?567
  • G. E. Mejí1, M. Aria2, K. Vald. 3Dolor de la articulación sacroilíaca. Anatomía, Diagnóstico yTratamient. Rev. Soc. Esp. Dolor 3: 170-180; 2008
  • Hans Hansen, Thomas T. Simopoulos, Paul J. ChristoA Systematic Evaluation of the Therapeutic Effectiveness of Sacroiliac Joint InterventionsPain Physician 2012; 15:E247-E278
  • Stacy L. Forst, Michael T. Wheeler, Joseph D. FortinThe Sacroiliac Joint: Anatomy, Physiology and Clinical Signifi cancePain Physician. 2006;9:61-68
  • M. Bujanda Miguel, M.J. Álvarez Pérez, R. Maestro de la Rosa. Disfunción sacroilíaca y dolor lumbar relacionado con el embarazo: ¿son efectivas las terapias médico-manuales? Rehabilitación (Madr). 2012
  • Chitra Ramasubba, Steven P. Cohen. Cooled Sacroiliac Radiofrequency Denervation for the Treatment of Pain Secondary to Tumor Infiltration: A Case-Based Focused Literature Review. Pain Physician 2013; 16:1
  • Bashkansky, Diego. Denervación de la Articulación Sacroilíaca por Radiofrecuencia: Una Descripción de las Técnicas Disponibles. Revista El Dolor 56 36-38; 2011

Resumen a cargo de Maritza Hinojosa (Algología, INCMNSZ).

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