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Journal Club: Dolor fantasma

Descrito por primera vez en el siglo XVI por Ambrose Pare. El término fue acuñado en el siglo XIX por Silas Weir Mitchell quien describió más ampliamente esta condición.

El dolor fantasma se describe principalmente en extremidades pero también se ha observado en mama, dientes, lengua, nariz, orejas, pene en cirugía transexual, ano en pacientes exanterados. Se debe considerar que las causas más comunes de perdida de miembros son problemas vasculares, trauma o cáncer.

La prevalencia es variable, depende del área de amputación, siendo más común en miembros superiores al ser áreas de mayor uso y representación somatosensorial cortical o lugares que ya presentaban dolor intenso previamente como en el caso de isquemias de miembros inferiores.

Dolor de miembro fantasma o dolor fantasma: Pertenece al grupo de dolor neuropático central, caracterizado por dolor en el miembro amputado referido como sensación vívida de la parte ausente con dolor tipo opresivo, quemante, punzante, lancinante que puede aparecer inmediatamente al mes de la amputación, al año e incluso hasta varios años después. La prevalencia varia acorde con las publicaciones, mencionan entre el 50 al 80%, mas común en adultos que en niños.

Sensación fantasma: Hace referencia al informe del paciente reportando el miembro amputado como todavía presente sin ser dolorosa. Esta descrito entre el 60 al 80% y si se pregunta intencionadamente al paciente, el 100% refiera esta sensación.

El fenómeno de telescopio hace referencia al acortamiento gradual del tamaño del miembro amputado en el transcurso del tiempo hasta acercarse la parte distal al muñón. Estos cambios representan las modificaciones que están sucediendo a nivel cortical.

Dolor de muñón: Observado en el 45% de pacientes. Casi siempre se debe a mala remodelación manifestada cuando se coloca una prótesis. Es allí donde se encuentran los neurinomas.

Teorías. Existen tres teorías que explican este fenómeno tanto a nivel periférico, central dado por la sensibilización central y reorganización cortical y por mecanismos psicogénicos. De estas explicaciones, la mas aceptada es la reorganización del mapa cortical sensitivo motor en el homúnculo de Pennfield.

Tratamientos: Se ha utilizado múltiples tratamientos sin haberse demostrado su efectividad. Basados en la teoría de la reorganización cortical, las aproximaciones terapéuticas fundadas en la plasticidad neuronal son las más utilizadas. No hay lineamientos a seguirse, ni niveles de evidencia por fármaco. Se ha utilizado antidepresivos, antiepilépticos, gabanérgicos, opioides.

Una aproximación terapéutica sugiere la administración de analgesia rigurosa perioperatoria basada en infusiones peridurales, administración de gabapentina o pregabalina en amplios rangos de dosis, todas ellas con la finalidad de reduciría el dolor de miembro fantasma sin haberse demostrado su eficacia.

Bibliografía

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Resumen a cargo de Maritza Hinojosa (Algología, INCMNSZ).

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