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Journal Club: Dolor neuropático.

Dolor Neuropatico se define como lesión o enfermedad que afecta el sistema somatosensorial. Daño secundario a enfermedad o trauma de. Encéfalo, nervios craneales, medula espinal, raíces posteriores, plexos nerviosos, nervios periféricos.

La prevalencia con respecto al dolor neuropatico se desconoce con exactitud sin embargo en los diferentes trabajos publicados se estima que aproximadamente el 25% de la población menor de 50 años puede presentar algún trastorno relacionado con dolor Neuropatico, y este numero se eleva al 50% después de los 50 años

En 2005 Irving Ag. En Neurology publicó un estudio de las enfermedades que ocasionaban dolor de origen neuropatico de los cuales las más comunes eran:
- Neuropatía diabética
- Neuralgia Post Herpética
- Asociación a cáncer (Actividad tumoral, metástasis, síndrome Paraneoplasico)
- Trauma de medula espinal
- Dolor regional complejo
- Asociación a VIH (retrovirus, Infecciones oportunistas, Terapia Antirretroviral)
- Esclerosis múltiple
- Dolor Fantasma
- Posterior a EVC
- Neuralgia del trigémino
- Asociaciada a lumbalgia (lumbociatalgia)

El 50% de los pacientes que presentaban dolor neuropatico era secundario a VIH, El 40% era secundario a cirugía de los cuales la pacientes mastectomisadas eran las mas comunes (por lesión del N. intercostobraquial), 30% secundario a Neuropatía Diabética, 16% secundario a síndrome de túnel del carpo, 11% secundario a EVC, 7% Lumbalgia (hernia de disco 4%, Canal estrecho3%)

De acuerdo a la clasificación sindromatica podemos encontrar tres grandes grupos:
Dolor neuropatico central: comprende encéfalo y Medula
Dolor neuropatico periférico: comprende las raíces posteriores, placas nerviosas y Nervios periféricos
Dolor Neuropatico de Mantenimiento simpático: se refiere al efecto pronociceptivo de la noradrenalina actuando a través de receptores adrenérgicos periféricos en las fibras nociceptivas o en el ganglio dorsal

Sin embargo muchas veces resulta complicado el diagnostico y el maneo de este dolor por lo tanto es importante entendfer las diferencias importantes que existen entre dolor de origen nociceptivo y neuropatico.
El de origen nosciceptivo: se ve implicada la activación de nociceptores y requiere un sistema nervioso intacto, por lo tanto existe una transmisión por terminales funcionales, es de carácter adaptativo, autolimitado,
El dolor de origen neuropatico: puede comenzar a partir de cualquier relevo neuronal, generalmente es espontaneo puede llegar a ser sin causa identificada, es de carácter crónico, impide cambios funcionales y estructurales

Los signos y síntomas más comunes del dolor neuropatico son: Dolor espontaneo, Alodinia, Hiperestesia, Parestesia, alodinia

En la actualidad se cuenta con varias herramientas para la detección de dolor Neuropatico como cuestionarios de tal manera que el diagnostico se basa en un proceso sistematizados, la literatura menciona varias escalas sin embargo la única que se encuentra validada al castellano es la escala DN4 la cual cuenta con 84% de especificidad y 87 % de sensibilidad.

Con base en la clasificación podemos dar un tratamiento adecuado, el dolor neuropatico tiene una adecuada respuesta a la Neuromodulacion y parcial a la administración de opioides sin embargo no hay respuesta a la administración de AINE

Por lo tanto podemos afirmar que es necesario el adecuado conocimiento del dolor de características Neuropaticas, saber sus características y sus diferencias, para si poder dar un tratamiento individualizado teniendo como objetivo el alivio del dolor.

Bibliografía

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Resumen a cargo de Salvador Calleja (Algología, INCMNSZ).

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