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Journal Club: Dolor y VIH.

Con el desarrollo de nuevas terapias altamente activas con drogas antiretrovirales, la disminución en la toxicidad y la mejora en la efectividad de los tratamientos, la evolución de la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) ha cambiado radicalmente, de forma que, cada vez más se asemeja a las enfermedades crónicas, y como tal nuevas complicaciones.

La incidencia del dolor en los pacientes que cursan con la infección por VIH ha sido reportada en diversos estudios y el rango varía entre un 30% al 80%, en general atribuible a polineuropatía periférica, siendo causada por la infección misma o por causa de la toxicidad de fármacos relacionados con el tratamiento

En especial la polineuropatía en el paciente con VIH ha supuesto un reto importante para el tratamiento debido a su difícil control, se han realizado diversos estudios para determinar la eficacia de los fármacos utilizados de forma tradicional para el tratamiento del dolor neuropático, sin embargo, se cuentan con diversas dificultades para obtener evidencia suficiente, el tamaño de las muestras, el tipo de población estudiada, el consumo concomitante de sustancias ilegales, etc.

La depresión, ansiedad o consumo de sustancias ilegales se han detectado como otros factores que afectan la experiencia del dolor en los pacientes con VIH, tal como la demuestra Jennifer L. Huggings et al; o Lisa A. Uebelacker quienes han descrito una muy frecuente asociación entre estos padecimiento y la intensidad del dolor, asi como la eficacia de los tratamiento e intervenciones dirigidos a controlarlos, así como G. E. Harris et al; que describen la incidencia del uso de cannabis en este tipo de pacientes en un 38.5% aproximadamente

Uno de los estudios enfocados en evaluar la eficacia de la amitriptilina en el tratamiento de la polineuropatía dolorosa realizado por Natalya Dinat et al; incluyó a 124 pacientes, fue doble ciego, comparado con placebo, se utilizó una dosis máxima de 50mg durante 6 semanas, concluye que no hay diferencia significativa en el cambio de los puntajes de dolor entre placebo y amitriptilina

Otros estudios han intentado probar la eficacia de tratamientos que utilizan combinaciones de fármacos como el realizado por Taylor Harrison et al; en el que utilizan la combinación de duloxetina con metadona, sin embargo se han encontrado con problemas para terminarlos debido al abandono de los protocolos.

Se han estudiado también terapias no farmacológicas, incluyendo el automanejo, que han demostrado algún beneficio en el control del dolor, tal es el caso de Jodie Trafton et al; que comentan que la terapia cognitivo conductual ha demostrado ser efectiva en la mejoría del control en cuanto a dolor; Jessica. S. merlin et al; identificaron también estrategias que el paciente utiliza para el control de la sintomatología con resultados positivos entre las que se incluyen imaginería guiada, actividad física, actividades sociales, oración, relajación etc.

En conclusión, el manejo del dolor en el paciente con VIH, en especial de las polineuropatías, se torna altamente complejo debido a las comorbilidades, las interacciones farmacológicas y la falta de evidencia de efectividad de los tratamientos comunes, por lo que consideramos necesario establecer nuevos protocolos dirigidos a evaluar distintos abordajes de esta importante sintomatología, sin olvidar el uso de terapias no farmacológicas que han resultado benéficas para los pacientes.

Bibliografía

  • Patrice K. Nicholas Et Al; Peripheral Neuropathy In Hiv: An Analysis Of Evidence-Based Approaches; Journal Of The Association Of Nurses In Aids Care, Vol. 25, No. 4, July/August 2014, 318-329
  • Lisa A. Uebelacker Et Al; Chronic Pain In Hiv-Infected Patients: Relationship To Depression, Substance Use, And Mental Health And Pain Treatment; Pain Medicine 2015; 16: 18701881
  • Dinat N, Marinda E, Moch S, Rice Asc, Kamerman Pr (2015) Randomized, Double-Blind, Crossover Trial Of Amitriptyline For Analgesia In Painful Hiv-Associated Sensory Neuropathy. Plos One 10(5): E0126297. Doi:10.1371/Journal.Pone.0126297
  • Jodie A. Trafton Et Al; Outcomes Associated With A Cognitive-Behavioral Chronic Pain Management Program Implemented In Three Public HIV Primary Care Clinics; The Journal Of Behavioral Health Services & Research 39:2 April 2012
  • Taylor Harrison Et Al; Experience And Challenges Presented By A Multicenter Crossover Study Of Combination Analgesic Therapy For The Treatment Of Painful HIV-Associated Polyneuropathies; Pain Medicine 2013; 14: 10391047
  • Ge Harris, L Dupuis, Gj Mugford, Et Al. Patterns And Correlates Of Cannabis Use Among Individuals With Hiv/Aids In Maritime Canada. Can J Infect Dis Med Microbiol 2014;25(1):E1-E7.
  • Jennifer L. Huggins Et Al; Pain Anxiety, Acceptance, And Outcomes Among Individuals With Hiv And Chronic Pain: A Preliminary Investigation; Behaviour Research And Therapy 50 (2012) 72e78
  • Jessica S. Merlin Et Al; Pain Self-Management In HIV-Infected Individuals With Chronic Pain: A Qualitative Study; Pain Medicine 2015; 16: 706714

Resumen a cargo de Francisco Garzón G. (Algología, INCMNSZ).


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