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Journal Club: Catastrofización.

La catastrofización al dolor se define como una forma desadaptativa de afrontar situaciones relacionadas con dolor (Kim, Cho, Kang, Chang, Lee & Yeom, 2015), la cual tiene tres componentes importantes: la rumiación, la magnificación y la indefensión, por lo qué, los pacientes tienen pensamientos de preocupación constante, exageran sobre su dolor y se perciben incapaces de controlarlo (Burns, Ritvo, Ferguson, Clarke, Seltzer & Katz, 2015).

Se han encontrado factores que se relacionan con la catastrofización, como el sexo (mujeres presentan mayores niveles de catastrofización comparado con los hombres) (Kim, Cho, Kang, Chang, Lee & Yeom, 2015), la raza (afroamericanos reportan mayor catastrofización y tenían menor tolerancia al dolor que los estadounidenses blancos) (Forsythe, Thorn, Day & Shelby, 2011), la interferencia del dolor en la vida diaria y síntomas depresivos (Tsui, Samet, Liebschutz, Alcorn, Alford, Mao & Edwards, 2014).

Sin embargo el factor que más se ha asociado con la catastrofización es el desarrollo del dolor. Por ejemplo, en una revisión sistemática realizada en el 2015, se determinó que existe un efecto moderado sobre la relación entre la catastrofización y el dolor crónico después de una artroplastia total de rodilla (Burns, Ritvo, Ferguson, Clarke, Seltzer & Katz, 2015).

Por lo contrario, en un estudio realizado en 1422 pacientes con dolor lumbar tanto agudo como crónico, se evaluó la posible relación entre las puntuaciones de catastrofización, la intensidad del dolor y la discapacidad. En dicha investigación se encontró que el grado de pensamientos catastróficos no se relaciona con la evolución del dolor de espalda y tampoco con la discapacidad (Kovacs, Seco, Royuela, Corcoll-Reixach, Peña-Arrebola, 2012).

Otro tipo de dolor en los que se ha evaluado la catastrofización es en el dolor perineal agudo y persistente. En un estudio realizado en el 2013 se identificó que una alta incidencia de este dolor perineal después del parto, estaba relacionando con las mujeres embarazadas que catastrofizaban, en dicho estudio se sugiere una intervención psicológica temprana bajo el modelo cognitivo conductual (Soares, de Menezes Couceiro, Lima, Lago, Belarmino & de Oliveira, 2013).

Por otro lado, en un estudio realizado en pacientes con dolor de espalda inespecífico (Flink, Boersma & Linton, 2014), se evaluaron las puntuaciones de catastrofización y estado de ánimo depresivo antes, durante y después del tratamiento psicológico orientado a activación gradual, terapia de exposición, y terapia cognitivo-conductual. Los participantes se clasificaron en cuatro grupos: grupo 1 "baja depresión y catastrofización", grupo 2 "alta depresión y catastrofización", grupo 3 "alto de depresión", y grupo 4 "alta catastrofización". Dentro de los resultados, el grupo 2 presento puntuaciones más altas tanto en el estado de ánimo depresivo como en la catastrofización a pesar de la intervención.

Los autores explican que esta falta de mejoría se puede deber a “la flexibilidad psicológica”, que es la habilidad para adaptarse a las demandas de las circunstancias y actuar de manera consistente con los valores personales, a pesar de los pensamientos, emociones y sensaciones que interfieren (Flink, Boersma & Linton, 2014).

Es importante considerar que el tratamiento cognitivo conductual podría no ser suficiente para reducir la catastrofización en el caso de las personas con niveles altos de depresión y catastrofización antes del tratamiento, y la flexibilidad psicológica jugar un papel importante (Flink, Boersma & Linton, 2014).

Bibliografía

  • Flink, I. K., Boersma, K., & Linton, S. J. (2014). Changes in catastrophizing and depressed mood during and after early cognitive behaviorally oriented interventions for pain. Cognitive behaviour therapy, 43(4), 332-341.
  • Kim, H. J., Cho, C. H., Kang, K. T., Chang, B. S., Lee, C. K., & Yeom, J. S. (2015). The significance of pain catastrophizing in clinical manifestations of patients with lumbar spinal stenosis: mediation analysis with bootstrapping. The Spine Journal, 15(2), 238-246.
  • Kovacs, F. M., Seco, J., Royuela, A., Corcoll-Reixach, J., Peña-Arrebola, A., & Spanish Back Pain Research Network. (2012). The prognostic value of catastrophizing for predicting the clinical evolution of low back pain patients: a study in routine clinical practice within the Spanish National Health Service. The Spine Journal, 12(7), 545-555.
  • Soares, A. D. S., de Menezes Couceiro, T. C., Lima, L. C., Flores, F. L. L., Alcoforado, E. M. B., & de Oliveira Couceiro Filho, R. (2013). Asociación de la Catastro?zación del Dolor con la Incidencia y la Intensidad del Dolor Perineal Agudo y Persistente posteriormente al Parto Normal: Estudio Longitudinal Tipo Cohorte. Brazilian Journal of Anesthesiology (Edicion en Espanol), 63(4), 317-321.
  • Burns, L. C., Ritvo, S. E., Ferguson, M. K., Clarke, H., Seltzer, Z. E., & Katz, J. (2015). Pain catastrophizing as a risk factor for chronic pain after total knee arthroplasty: a systematic review. Journal of pain research, 8, 21.
  • Tsui, J. I., Samet, J., Liebschutz, J. M., Alcorn, M., Alford, D., Mao, J., & Edwards, R. R. (2014). Depresssion, pain catastrophizing and pain tolerance in opioid-dependent patients. Drug & Alcohol Dependence, 140, e228-e229.
  • Forsythe, L. P., Thorn, B., Day, M., & Shelby, G. (2011). Race and sex differences in primary appraisals, catastrophizing, and experimental pain outcomes. The Journal of Pain, 12(5), 563-572.

Resumen a cargo de Ofelia Citlalli López Jiménez (Psicología, INCMNSZ).


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