Seguir a @DolorINNSZ
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán"
Departamento de Medicina del Dolor y Paliativa
Inicio Directorio de algólogos Artículos de interés Especialidad en Dolor y CP Cursos Enlaces Contacto

Inicio / Artículos de interés / Resumen de 'Journal Club'

Journal Club: Metadona y su potencial arritmogénico

Siempre debemos evaluar los factores de riesgo, de mortalidad, el dolor y la dependencia a opiáceos antes de iniciar un tratamiento con metadona.
La metadona es un opioide semisintético que con frecuencia se utiliza para el tratamiento de la adicción a la heroína y el dolor crónico. En general es bien tolerada pero recientemente se ha indicado que el tratamiento con metadona podría asociarse con presencia de arritmias ventriculares.
La primera publicación de metadona asociada a torsades de puntas apareció en el 2002.
Podemos dividir en dos grandes grupos los usos de este fármaco: como tratamiento para adicción y como tratamiento para otras comorbilidades.
Factores de riesgo para prolongación del QT: Enfermedad cardiaca avanzada o isquemia, enfermedad hepática, historia familiar de muerte súbita, tratamiento concomitante con drogas, alteraciones electrolíticas, tratamiento con diuréticos, tratamiento con fármacos que prolongan QT, historia familiar de inhibición del CYP3A4.
Las mujeres tienen más alargado el intervalo QT que los hombres. Así que ser mujer es un factor de riesgo.
Consideramos una prolongación del QT significativa: prolongación QT superior al 10% del valor inicial, una prolongación QT superior a 25% de la basal y un QT mayor de 500 ms o más.
Las recomendaciones es tomar un electrocardiograma de inicio, ante cada aumento de la dosis, si se agrega un nuevo fármaco a la terapéutica y si sospechamos alguna alteración electrolítica predominantemente hipocalemia e hipomagnesemia.
Factores de riesgo para torsades de puntas: sexo femenino, QT prolongado, hipocalemia, hipomagnesemia.
Siempre al iniciar terapia con metadona debemos monitorizar los electrolitos séricos.
La advertencia de FDA es que tiene riesgo de prolongar el QT y muerte súbita y que este efecto está relacionado con altas dosis de metadona y/o factores de riesgo preexistentes. Por lo tanto debe valorarse bien la relación riesgo-beneficio antes de asociarla con otros fármacos que prolonguen la repolarización o interfieran con su metabolismo.

Bibliografía

  • Hernández, Fernández, Maíz, Torsade de puntas durante el tratamiento con metadona, Rev Esp Cardiolog, 2005, 58(10):1239-2
  • Reddy, Hui, El Osta, De la Cruz, Walker, The effect of oral methadone on the QTc interval in advanced cáncer patients: A prospective pilot study, Journal of Palliative Medicine, 2010, vol 13, number 1.
  • Krantz, Martin, Stimmel, Davendra Mehta, QTc interval screening in methadone treatment, Annals of Internal Medicine, 2009, vol 150, number 6.
  • Modesto-Lowe, Brooks, Petry, Methadone Deaths: Risk Factors in Pain and Addicted Populations, Journal General Intern Medicine, 2010, vol 25, number 4
  • Wilcock, Beattie, Prolonged QT interval and methadone: implications for palliative care, Current Opinion in supportive and Palliative Care, 2009, 3:252-257
  • George, Moreira, Fapohunda, Methadone and the Heart: what the clinician needs to know, Current drug abuse reviews, 2008, 1,297-302
  • Chugh, Socoteanu, Reiner, Waltz, Jui, Gunson, A community-based evaluation of sudden death associated with therapeutic levels of methadone, Am J Med, 2008, 121 (1): 66-71
  • Wedam, Bigelow, Johnson, Nuzzo, Haigney, QT interval effects of methadone, levomethadyl, and buprenorphine in a randomized trial, Arch Intern Med, vol 167, number 22
  • Huh, Hong Park, Retrospective analysis of low dose methadone and QTc prolongation in chronic pain patients, Korean J Anesthesiology, 2010, 58 (4), 338-343

Resumen a cargo de Karla Baca (Algología, INCMNSZ).

Regresar a la lista de artículos de interés


2018 - Departamento de Medicina del Dolor y Paliativa ¿Preguntas o comentarios?