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Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán"
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Journal Club: Depresión en el último mes de vida.

La depresión y los trastornos por ansiedad son comunes en los pacientes que reciben cuidados paliativos y son factores que disminuyen su calidad de vida (Wilson et al., 2007). La depresión puede manifestarse después del diagnóstico o durante el proceso de cuidado del paciente.

Para su evaluación se han utilizado escalas tales como: la Escala de Depresión y Ansiedad Hospitalaria (HADS) (Zigmond y Snaith, 1983), el Inventario de Depresión de Beck (Beck et al., 1961), la Escala de Depresion de Edinburg (Cox et al., 1987) y la Escala Observacional de Depresion (Comeche et al, 2005).

El uso de las escalas es complementario al diagnóstico diferencial, ya que síntomas como anhedonia, fatiga, hiporexia y letargia son compatibles con cuadros orgánicos o progresión de la enfermedad (Goldberg, 2004), así es necesario distinguir si se trata de hipercalcemia, delirium hipoactivo, demencia o trastorno adaptativo.

Dada la necesidad de manejo a corto plazo de los síntomas, en el tratamiento farmacológico las anfetaminas pueden ser de utilidad (Reeve et al, 2007), en su uso se buscan los efectos de mejora en el estado de ánimo, percepción de mayor energía física y mejora en la cognición, pero existe la posibilidad de desencadenar agitación psicomotriz.

Las intervenciones no farmacológicas enfocadas a reducir los síntomas psicológicos pueden ser desde consejería breve, grupos de apoyo, o terapia cognitivo conductual. Las terapias utilizadas en pacientes con promedio de vida menor a seis meses se dirigen a la revisión de objetivos de vida y Cathwray propone un nuevo modelo denominado Dignity therapy (Stagg y Lazenby, 2011).

Para una buena práctica en el manejo de la depresión en el paciente en el último mes de vida, el abordaje multidisciplinario es fundamental.

Bibliografía

  • Eychmueller, S. (2009). Management of depression in the last month of life. Current Opinion in Supportive and Palliativa Care. 3, 186-189.
  • Goldberg, L. (2004). Psychologic issues in palliative care: depression, anxiety, agitation, and delirium. Palliative Care, 6 (2), 441-468.
  • Noorani, N.H. & Montagnini, M. (2007). Recognizing depression in palliative care patients. Palliative Care Reviews, 10 (2), 458-463.
  • Reeve, J., Lloyd-Williams, M., & Dowrick, C. (2007). Depression in terminal illness: the need for primary care-specific research. Family Practice, 24, 263-268.
  • Stagg, E.K. & Lazenby, M. (2011). Best practices for the nonpharmacological treatment of depression at the end of life. American. Journal of Hospice and Palliative, Medicine. Disponible en: http://ajh.sagepub.com/content/early/2011/07/02/1049909111413889
  • Wilson KG, Chochinov HM, Skirko MG. (2007). Depression and anxiety disorders in palliative cancer care. Journal of Pain Symptom Manage 33 (2): 118-29.

Resumen a cargo de María del Rosario Rojas (Psicología, INCMNSZ).



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