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Journal Club: Vitamina B en el manejo del dolor.

Introducción.

Existen reportes del uso de Vitamina B12 para tratar dolor desde 1950. La vitamina B juega un rol importante en la función del sistema nervioso central y hematológica. Se sabe que la vitamina B participa en múltiples metabolismos como la síntesis y regulación de DNA (función como coenzima para la metionina sintetasa, enzima encargada de la transformación de homocisteina a metionina, la cual está involucrada en la metilación del DNA y las proteínas), síntesis de ácidos grasos y la producción de energía.

La deficiencia de vitamina B, se asocia a lesiones axonales desmielinizantes alteraciones neurológicas y anemia perniciosa en el sistema hematológico. El diagnóstico temprano es importante para revertir los trastornos de tipo neurológico que puede conllevar. Una vez que se confirma el diagnóstico de déficit de vitamina B12, se debe investigar la etiología, es más frecuente en edad avanzada aunque también puede presentarse en adultos jóvenes. Las principales causas son deficiencias nutricionales (pacientes alcohólicos, añosos o vegetarianos), síndromes de mala absorción (uso prolongado de bloqueantes H2 e inhibidores de la bomba de protones, anemia perniciosa, gastritis atrófica), y otras causas gastrointestinales (resección ileal, ciurgía de by-pass gástrico, enfermedad de Crohn, sobrecrecimiento bacteriano). Ver Tabla

Deficiencia de vitamina B.

Las presentaciones de dolor en la deficiencia de vitamina B pueden ser de localización variable como lumbalgia, dolor en región dorsal con irradiaciones a región lumbar y posteriormente a miembros inferiores. Inicio en región glútea con irradiación hacia la mitad de la espalda, hombro y extremidades superiores. También puede ser referido como cefalea hemicraneana.

Potencial Terapéutico.

Existen también múltiples publicaciones de estudios preclínicos y clínicos en los que se le ha atribuido a la vitamina B, efectos analgésicos no relacionados directamente a un déficit de la misma. Algunos estudios han demostrado utilidad clínica en condiciones dolorosas como la neuralgia del trigémino, y el dolor relacionado a polineuropatía diabética. Xu y cols, mostraron utilidad de la tiamina inyectada localmente en el tratamiento de dolor y prurito secundario a la neuralgia postherpética. Chiu realizó un estudio con 60 pacientes donde se administró metilcobalamina para el tratamiento de dolor de espalda baja inespecífico con mejor efecto contra placebo en una medición posterior de dolor y funcionalidad. En los pacientes donde se documentó una estenosis de canal lumbar la respuesta para manejo de dolor no fue buena. Otro estudio llevado a cabo en un hospital de Beijing China, mostró una mayor efectividad sintomática y mejoría en los estudios de conducción nerviosas a la administración de metilcobalamina al combinarla con ácido lipóico en comparación de una monoterapia con metilcobalamina para el tratamiento de neuropatía diabética dolorosa.

Mecanismos de acción propuestos.

Existe evidencia histológica y morfológica que la administración a largo plazo de metilcobalamina promueve la síntesis y regeneración de mielina, lo cual puede resultar en una mejoría en la velocidad de conducción nerviosa y la función neuronal en la neuropatía periférica. En estudios preclínicos se ha visto que la metilcobalamina también tiene la capacidad de promover la regeneración de fibras nerviosas lesionadas mostrando incremento en el número de fibras regeneradas cuando se administraron altas dosis de metilcobalamina en modelos animales.

La vitamina B ha demostrado efecto antinociceptivo en dolor crónico y ciertas lesiones nerviosas en modelos preclínicos. La vitamina B6 y B12 en particular se les ha atribuido funciones de protección ante lesión neuronal, al atenuar la toxicidad inducida por glutamato, y la muerte inducida por deprivación de glucosa. Los resultados en modelos animales muestran una disminución en la hiperalgesia causada por lesión isquémica.

En un estudio se demostró que las vitaminas B1 y B12 mejoran el dolor de origen neuropático hasta en el 69% de los casos. Esto se atribuyó a un efecto sobre la conducción axonal y a que la vitamina B12 puede bloquear selectivamente la conducción del dolor. Este efecto puede ser prolongado por su interacción con los receptores opiáceos o con neurotransmisores inhibitorios, como el GABA.

Otros usos.

La metilcobalamina se ha utilizado para tratar muchas enfermedades, como las alteraciones neurológicas en la deficiencia de vitamina B12, enfermedades de Alzheimer’s e incluso en la esclerosis lateral amiotrófica. La metilcobalamina mejora la memoria, las funciones emocionales y la comunicación en pacientes con enfermedad de Alzheimer. En la esclerosis lateral amiotrófica se propone una disminución en SNC de homocisteina a la cual se le ha relacionado su cantidad en proporción directa con la progresión de la enfermedad.



Bibliografía

  • Martínez-Estrada KM, Cadabal-Rodríguez T, Blanco M, et al. "Manifestaciones neurológicas por déficit aislado de vitamina B12" Semergen. 2013;39(5):e8---e11
  • Yu C, Liu Y, Liu S, et al. "Systematic administration of B vitamins attenuates neuropathic hyperalgesia and reduces spinal neuron injury following temporary spinal cord ischaemia in rats" Eur J Pain. 2014; 18:76–85
  • Sánchez-Cordova V, González-Hernández C, Aguilar-García A, et al. "Tratamiento del dolor neuropático con gabapentina en combinación con vitaminas B1 y B12. Estudio observacional prospectivo" Revista de Endocrinología y Nutrición 2012; 20(2): 67-73
  • Xu G, Lv ZW, et al. "Thiamine, Cobalamin, Locally Injected Alone or Combination for Herpetic Itching A Single-Center Randomized Controlled Trial". Clin J Pain2014; 30:269–278
  • Chiu CK, Low TH, Tey YS, et al. "The efficacy and safety of intramuscular injections of methylcobalamin in patients with chronic nonspecific low back pain: a randomised controlled trial". Singapore Med J 2011; 52(12) : 868
  • Zhang M, Han W, Hu s, et al. "Methylcobalamin: A Potential Vitamin of Pain Killer" Neural Plasticity 2013; ID 424651:6
  • Xu Q, Pan J, Yu J, et al. "Meta-analysis of methylcobalamin alone and in combination with lipoic acid in patients with diabetic peripheral neuropathy" Diabetes research and clinical practice 2013; 101: 99-105
  • Xu G, Xu G, Feng Y, et al. "Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation in Combination with Cobalamin Injection for Postherpetic Neuralgia A Single-Center Randomized Controlled Trial" Am J Phys Med Rehabil 2014; 93:287-298
  • Xu g, Lv ZW, Feng Y, et al. "A Single-Center Randomized Controlled Trial of Local Methylcobalamin Injection for Subacute Herpetic Neuralgia" Pain Medicine 2013; 14: 884-894
  • Chopra K, Tiwari V. "Alcoholic neuropathy: possible mechanisms and future treatment possibilities" Br J Clin Pharmaco 2011; 73(3): 348-362

Resumen a cargo de Emmanuel Ponce Uscanga (Algología, INCMNSZ).


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