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Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán"
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Journal Club: Hidratación en Cuidados Paliativos

Los pacientes terminales con frecuencia presentan deshidratación y/o depleción de agua, de tal manera que la eficacia sobre la terapia de hidratación artificial ha sido una fuente de controversia en la literatura médica actual; los pacientes pueden cursar con sensación de sed debido a medicamentos anticolinérgicos, respiración oral debido a hipoxia o por estomatitis, también pueden cursar con deterioro cognitivo manifestado como delirium, constipación y como consecuencia disminución de su calidad de vida. Para hidratar a un paciente deberá haber autorización de forma explícita por parte del paciente o de forma implícita por parte de un familiar y en el caso de que la familia ni el paciente tengan la capacidad para tomar decisiones se puede tomar la decisión por parte del médico y para suspender hidratación de algún paciente que ya está recibiendo hidratación, primero que nada se deberá tomar en cuenta la opinión y decisión del consenso familiar.

Indicaciones:
- Deshidratación: para disminuir el riesgo de aparición de escaras, delirium, constipación
- Mantener una adecuada función renal y así disminuir la acumulación de metabolitos activos hidrosolubles
- Eliminación metabólica: En pacientes con Neurotoxicidad por opioides que se puede manifestar con delirium, mioclonus, convulsiones, hiperalgesia o alodinia.
- Disminuir la sensación de boca seca

Complicaciones:
- Insuficiencia cardiaca
- Derrame Pleural
- Ascitis
- Aumento de secreciones: manifestada por estertores debido a secreciones bronquiales.
- Hipernatremia
- Edema periferico

Contraindicaciones:
- Anasarca

La vía subcutánea para la hidratación de pacientes en fase terminal es sencilla y parece exenta de complicaciones importantes, a comparación de la vía IV que puede cursar con flebitis en infección. Las soluciones recomendadas son solución glucosada y solución fisiológica en un volumen promedio de 500 ml a 1000 ml en 24 horas previa valoración médica, puede ser en infusión continua o durante 12 horas principalmente por la noche, si el paciente tolera vía oral y se encuentra con anorexia se deberán administrar líquidos azucarados con la finalidad de mantener un aporte calórico básico.

Bibliografía

- Tatsuya Morita, MD. Hydration in the Palliative Care Setting (2006), J. Support Oncology, 4, 456-45.
- T. Morita, I.Hyodo, T. Yoshimi, Association between hydration volume and symptoms in terminally ill cancer patients with abdominal malignancies (2005), Annals of Oncology 16: 640-647.
- Eduardo Bruera, Raul Sala, Maria Antonieta Rico, Effects of Parenteral Hydration in Terminally ill Cancer Patients: A Preliminary Study (2005), Journal of Clinical Oncology 10, 2366-2370.
- Good P, Cavenagh J, Medically assisted hydration for adult palliative care patients (Review) 2008. The Cochrane Collaboration 2- 13.
- C. Centeno, A.S. Rubiales, Hidratación por vía subcutánea en pacientes con cáncer avanzado (2008), Rev. Med. Univ. Navarra, Volumen 10 Pagina 3 a 8.
- Introduction to Hydration and Nutrition in Palliative Care. Chapter 6: Hydration, Nutrition and Antibiotics in end- of.life care. Palliative Care Perspectives.
- B. Hernández, C. López, Vía Subcutánea. Utilidad en el control de síntomas del paciente terminal. (2002), Medifam, 12. 104-110.

Resumen a cargo de Francisco Javier Tapia Sánchez (Algología, INCMNSZ).



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