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Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán"
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Revisión Bibliográfica: Cannabis en cuidados paliativos.

Durante lo largo de la historia en medicina se desarrollan nuevos fármacos y compuestos químicos los cuales son de ayuda en las múltiples patologías. En los cuidados paliativos y manejo del dolor de los pacientes, en los últimos años se existen meta análisis que puntúan su beneficio sobre el uso de cannabinoides, para manejo sintomático como anorexia, dolor, nauseas, espasticidad, dolor neurótico, insomnio, y síntomas depresivos, etc. Sin embargo existe controversia debido a que la FDA aun no acepta su uso. (1)(2)

Aun asi el grupo de trabajo de la Federación Europea del Dolor (EFIC) realizó un estudio con sus representantes de los capítulos nacionales sobre el estado de aprobación de todo tipo de medicamentos a base de cannabis. Es de importancia mencionar que existen múltiples compuestos del cannabis, utilizándose y estudiados el THC (tetrahidrocannabinol) y CBD(cannabidiol).

El THC se encuentra asociado con los efectos psicoactivos como euforia, ansiedad, paranoia, y muy comúnmente alucinaciones. (3,4) La mayoría de los preparados incluyen menos del 1% de THC.(1) La absorción del THC y CBD en el tracto gastrointestinal es modificada debido al metabolismo de primer paso, su administración por via oral esta en el rango de biodisponibilidad de 2%-20%(2)

Existe el sistema endocannabinoide el cual se divide en 2 receptores: CB1, que se encuentra principalmente a nivel central y neuronas periféricas , reduciendo la excitación neuronal, mediados por canales de potasio y calcio, CB2 localizados en células presentadoras de antígeno que justifica el efecto anti-hiperalgesico. En el ámbito de los cuidados paliativos nos interesamos por el CBD debido a sus efectos ya mencionados.

El principal es el manejo del dolor donde múltiples revisiones sistemáticas y meta-análisis evaluaron el uso de cannabis versus placebo en un período de 2-3 semanas demostraron observaron una reducción de mas del 30% del aun sin considerarse como máximo efecto o diferencias VS placebo por lo cual su uso es fuera de norma. (5) Se debe tener en cuenta que se encuentra en estudio el adecuado conocimiento del CBD en los pacientes de cuidados paliativos y así la obtención de sus múltiples beneficios.

Bibliografía

  1. David J. Casarett, MD, MA,1 Jessica N. Beliveau, MPH,1 and Michelle S. Arbus, MBA2. (2019). Benefit of Tetrahydrocannabinol versus Cannabidiol for Common Palliative Care Symptoms. Journal Of Palliative Medicine, 10, 2.
  2. V. Maida md msc bsc*†‡ and P.J. Daeninck md msc. (2016). A user’s guide to cannabinoid therapies in oncology. current oncology a canadian , 23, 348.
  3. Martin Muucke1,2,3*†, Megan Weier4,5†, Christopher Carter1†, Jan Copeland4, Louisa Degenhardt4, Henning Cuhls1, Lukas Radbruch1,6, Winfried Häuser7† & Rupert Conrad8†. (2018). Systematic review and meta-analysis of cannabinoids in palliative medicine. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 9, 220-234.
  4. Muucke M, Phillips T, Radbruch L, Petzke F, Häuser W. (2018). Cannabis-based medicines for chronic neuropathic pain in adults (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews, 3.
  5. Martin Mucker, Megan Weier, Christopher Carter, et al. (2018). Systematic review and meta-analysis of cannabinoids in palliative medicine. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 9, 220-234.

Resumen a cargo de Rebecca Jael Almazán González (Medicina del Dolor y Paliativa, INCMNSZ).


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