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Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán"
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Revisiσn Bibliográfica: El Cuidado Paliativo en el Manejo del VIH.

La epidemiología del VIH esta cambiando en todo el mundo, la aparición de la terapia antirretroviral ha cambiado la infección por VIH desde una enferme-dad con pobre pronóstico a una condición crónica, sin embargo los pacientes que responden al tratamiento presentan alta prevalencia de comorbilidades asociadas al envejecimiento.

El cuidado Paliativo lo define la OMS como un enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y familias que enfrentan enfermedades que amenazan la vida, a través de la prevención, evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales.

Los principios de los cuidados paliativos son:

UNAIDS estima que en 2016 ocurrieron un millón de muertes relacionadas al VIH, la mayoría en África subsahariana (73%), el índice de morta-lidad general por todas las causas es mayor en la población con VIH (HR 5.7). En una revisión sistemática se evidenció que las personas con VIH tienen mayor prevalencia de síntomas físicos y psicológicos com-parables a las personas con Cancer en estadio avanzado.

Con la terapia antirretroviral las personas con VIH han aumentado la sobrevida, así como sus comorbilidades, con un cambio en la prevalencia al 44% de trastor-nos neoplasicos no asociados al VIH. Sin embargo de todas las personas diagnosticadas con Cancer, cuando hay coexistencia del VIH la sobrevida es menor que en la pobla-ción general.

Los pacientes con VIH experimentan numerosas barreras para acceder al manejo paliati-vo:

El activismo de las personas con VIH en los años 80's y 90's probablemente haya promovido el enfoque de la atención médica del VIH desde el que está centrado en la enfermedad a uno centrado en la persona.

Antes de la terapia antirretroviral el manejo del VIH era por definición paliativo, ahora con la terapia antirretroviral la medicina paliativa ofrece formas efectivas de mejorar los resultados y costos, no como una alternativa o último recurso, la integra-ción temprana de los cuidados paliativos (modelo Bowtie) es muy relevante para la amplia gama de comorbilidades progresivas e incurables en personas con VIH.

La atención cuidadosa a la evaluación y el manejo del dolor y otros síntomas angustiantes es el sello distintivo del cuidado paliativo, al estar centrado en el paciente debe considerar deseos, valores, diferencias demográficas, situa-ciones familiares, circunstancias sociales y estilos de vida como en la población LGBT.

El cuidado paliativo es un derecho humano global, permitiendo a los pacientes y familia-res vivir bien con enfermedades progresivas e incurables, mejorando resultados y dismi-nuyendo costos.

Bibliografía

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Resumen a cargo de Alexander Díaz (Medicina del Dolor y Paliativa, INCMNSZ).


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