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Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán"
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Revisión Bibliográfica: Cronificación del dolor.

INTRODUCCIÓN

Cronificación del dolor se describe como la progresión de un dolor agudo a crónico por los diferentes cambios fisiopatológicos en el sistema nervioso periférico y central que persiste mas alla del tiempo de curación (mayor o igual a 3 meses). El dolor crónico es una condición debilitante que se asocia a reducción en la calidad de vida y aumento en el uso de servicios de salud, y afecta a gran cantidad de personas, siendo la principal causa de queja de los pacientes tanto en servicios de urgencia como en clinicas ambulatorias. Las busquedas e investigaciones en este tema se han intensificado desde que Crombie y colegas describieron por primera vez la conversión de dolor agudo en crónico en 1988 (1, 2, 3).

Un modelo util para la interpretacion de la cronificacion del dolor.

Modelo Ising: Este modelo se publicó en 1925 para explicar cómo se desmagnetiza el hierro a medida que se calienta y luego no se lo remagnetiza a medida que la temperatura se normaliza otra vez. Asumiendose de esta manera que las variables interaccionan con agentes vecinos. Explicando de esta forma cómo y por qué los pequeños cambios conducen a grandes cambios, las llamadas transiciones de fase. De esta manera podemos utilizar este modelo para ilustrar el fenómeno de la cronificación del dolor, evidenciando que todos los factores (sea un factor, varios o todos a la vez) aplicables contribuyen simultáneamente a la cronificación y tienen un impacto, tanto en el individuo mismo como en todos los demás factores, sea de manera directa o indirecta, en cualquier punto en el tiempo, de carácter negativo o positivo. Asi concluiriamos que la belleza de este modelo, además de ser un modelo concreto para facilitar la comunicación y la comprensión para los trabajadores de la salud y los pacientes, es que produce una visión general de los factores probables que tienen un impacto significativo en las personas, sabiendo que el grado de impacto variará de una persona a otra y pudiendo explicar de esta forma por qué algunas personas aparentemente resisten todo lo negativo que podría sucederles, mientras que otras "se rompen bajo una tensión mínima", por qué sucumbió al dolor crónico ahora y no antes. De esta forma la mayoría de los factores se evaluarian con cuestionarios validados, y ya con ello planear un tratamiento completo del paciente con cronificación del dolor, enfocandose en abordar los aspectos o factores encontrados (4).

FISIOPATOLOGÍA

El desarrollo del dolor crónico suele ser el resultado de la sensibilización periférica y central.

ETIOLOGÍA

PREVENCIÓN Y/O TRATAMIENTO:

Bibliografía

  1. Pak DJ, Yong RJ, Kaye AD, Urman RD. Chronification of Pain: Mechanisms, Current Understanding, and Clinical Implications. Curr Pain Headache Rep. 2018 Feb 5;22(2):9
  2. Pozek JP, et al. The Acute to Chronic Pain Transition Can Chronic Pain Be Prevented?. Med Clin N Am. Jan 2016 vol. 100 p17–30
  3. Lavand´homme P. Transition from acute to chronic pain after surgery. PAIN. Apr 2017; 158 Suppl 1:S50–S54
  4. Granan LP. The Ising Model Applied on Chronification of Pain. Pain Med. Jan 2016; 17(1):5-9
  5. Ingvar M. Learning mechanisms in pain chronification-teachings from placebo research. Pain. Apr 2015; 156(4) Suppl 1:S18-S23
  6. Vachon-Presseau E, et al. The Emotional Brain as a Predictor and Amplifier of Chronic Pain. J Dent Res. Jun 2016; 95(6):605-12
  7. Brodal P. A neurobiologist’s attempt to understand persistent pain. Scand J Pain. Mar 2017; 15:140-147

Resumen a cargo de Dulce Matzdorf (Medicina del Dolor y Paliativa, INCMNSZ).


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