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Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán"
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Revisión Bibliográfica: Efecto de la actividad física en el dolor crónico generalizado.

El dolor crónico generalizado (CWP) se define de acuerdo al colegio Americano de Reumatología (ACR) como dolor durante los últimos 3 meses o más, que afecta ambos lados del cuerpo y sitios por encima y por debajo del diafragma además de dolor en el esqueleto axial, con variabilidad en la severidad de los síntomas y en el impacto am la calidad de vida.(1)

En 2010 el ACR incluyo en los criterios síntomas como fatiga, sueño no reparador y déficit cognitivo.(2) En 2016 un meta análisis de Mansfield, Et al concluyo que CWP tiene una prevalencia en población general que varía entre el 10 y 15% en la mayoría de las poblaciones de acuerdo a los criterios de 1990.

Entre los factores de riesgo para esta entidad se encontraron la obesidad, enfermedades crónicas y pobre calidad de sueño.(3) Tanto el diagnostico como el tratamiento efectivo requieren la intervención de un equipo multidisciplinario.(4) La fatiga considerable es común entre pacientes con CWP y esta se ha asociado a dolor, estrés psicológico, desempeño físico limitado y disminución en la capacidad de trabajo en pacientes con dolor crónico.5 se desconoce del todo lacausa de fatiga en pacientes con CWP ,pero sesugiere que se relacionaconmecanismos de sensibilización central.

Los síntomas asociados con CWP se pueden controlarcon tratamientos farmacológicos y no farmacológicos,(5) la rehabilitación multidimensional, incluyendo el ejercicio físico y la terapia cognitivo conductual se recomiendan como tratamientos.(6) El ejercicio aerobico como ejercicio en piscina y caminat nordica tienen un impacto positivo en el bienestar y la función física en mujeres con CWP.(5) Beasley et al público en 2015 que tanto la TCC como el ejercicio demuestran de manera independiente mejoría en los síntomas de CWP, aunque no logro demostrar mejores resultados al combinar ambas terapias. (7)

Ericsson et al en 2016 demostraron que en una intervención de 12 semanas, tanto el ejercicio en piscina como el ejercicio de resistencia mostraron mejoría en fatiga con respecto a sus basales, sin diferencia entre ambos grupos.(5) Sluka et al demostró que el ejercicio regular previene la fosforilacion de la subunidad NR1 del receptor NMDA en el núcleo rostroventromedial de ratas con lo cual se prevenía el desarrollo de dolor crónico. (8)

También mecanismos periféricos se han asociado con el mantenimiento del dolor en pacientes mujeres con CWS, Gerdle et al demostró que en comparación con controles, mujeres con CWP mostraron mayores noveles de lactato y glutamato en liquido intersticial de puntos gatillo como el musculo trapecio y el tibial anterior. (9) El ejercicio regular aumenta la presencia de IL-10 producida por macrófagos y Leung Et al demostraron en un modelo de ratas que la inducción de IL-10 en ratas sedentarias aumenta la tolerancia al dolor y el bloqueo de esta misma IL-10 en ratas que realizaban actividad física regular disminuía el umbral del dolor.(10)

Estos estudios en modelos animales se aplican en sujetos de estudios sin mecanismos previos de dolor crónico; otros autores sugieren que estos mecanismos de analgesia inducida por el ejercicio no se manifiestan de la misma manera en individuos con dolor crónico ya establecido por lo cual inclusive sugieren, el ejercicio incrementaría o facilitaría la sensibilidad al dolor, incluyendo el ejercicioaerobico,(11) basados en esto, no todos los individuos se beneficiarían del ejercicio para el control de dolor, sin embargo se necesitan más estudios para confirmar estas hipótesis y poder seleccionar de una manera más adecuada el tipo de pacientes que se beneficiarían de la terapia con ejercicio aerobico.

Bibliografía

  1. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum 1990;33:160-72.
  2. Mansfield KE1, Sim J, Jordan JL, Jordan KP.A systematic review and meta-analysis of the prevalence of chronic widespread pain in the general population.Pain. 2016 Jan;157(1):55-64.
  3. Mundal I, Gråwe RW, Bjørngaard JH, Linaker OM, Fors EA. Prevalence and long-term predictors of persistent chronic widespread pain in the general population in an 11-year prospective study: the HUNT study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2014;15:213. doi:10.1186/1471-2474-15-213.
  4. Lee J, Ellis B, Price C, Baranowsli P. Chronic WidespreadPain,Including Fibromyalgia: A Pathway for Care Developed by the British Pain Society. Br J Anaesth. 2014 Jan;112(1):16-24. doi: 10.1093/bja/aet351.
  5. Ericsson A, Bremell T, Cider Å, Mannerkorpi K. Effects of exercise on fatigue and physical capacity in men with chronic widespread pain - a pilot study. BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation. 2016;8:29. doi:10.1186/s13102-016-0054-9.
  6. Kristjánsdóttir ÓB, Fors EA, Eide E, Finset A, Stensrud TL, van Dulmen S, Wigers SH, Eide H. A Smartphone-Based Intervention With Diaries and Therapist-Feedback to Reduce Catastrophizing and Increase Functioning in Women With Chronic Widespread Pain: Randomized Controlled Trial. J Med Internet Res 2013;15(1):e5
  7. Beasley M, Prescott GJ, Scotland G, et al. Patient-reported improvements in health are maintained 2 years after completing a short course of cognitive behaviour therapy, exercise or both treatments for chronic widespread pain: long-term results from the MUSICIAN randomised controlled trial. RMD Open. 2015;1(1):e000026. doi:10.1136/rmdopen-2014-000026.
  8. Sluka KA, O’Donnell JM, Danielson J, Rasmussen LA. Regular physical activity prevents development of chronic pain and activation of central neurons. Journal of Applied Physiology. 2013;114(6):725-733. doi:10.1152/japplphysiol.01317.2012.
  9. Gerdle B, Ghafouri B, Ernberg M, Larsson B. Chronic musculoskeletal pain: review of mechanisms and biochemical biomarkers as assessed by the microdialysis technique. Journal of Pain Research. 2014;7:313-326. doi:10.2147/JPR.S59144.
  10. Leung A, Gregory NS, Allen LA, Sluka KA.Regular physical activity prevents chronic pain by altering resident muscle macrophage phenotype and increasing interleukin-10 in mice. Pain. 2016 Jan;157(1):70-9. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000312.
  11. Nijs J1, Kosek E, Van Oosterwijck J, Meeus M.Dysfunctional endogenous analgesia during exercise in patients with chronic pain: to exercise or not to exercise? Pain Physician. 2012 Jul;15(3 Suppl):ES205-13.

Resumen a cargo de de Enrique Santiago Chacón Pacho (Algología, INCMNSZ).


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