Seguir a @DolorINNSZ
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán"
Departamento de Medicina del Dolor y Paliativa
Inicio Directorio de algólogos Artículos de interés Especialidad en Dolor y CP Cursos Enlaces Contacto

Inicio / Artículos de interés / Revisión Bibliográfica

Revisión Bibliográfica: Factores relacionados a dolor por cancer.

El dolor es uno de los síntomas más prevalentes y preocupantes en pacientes con cáncer1. Es uno de los síntomas más temidos por los pacientes y la razón más común por la que los pacientes buscan ayuda. (2) Hace 30 años Bonica intento evaluar la prevalencia de dolor por cáncer (CP), en esta muestra se evaluaron 15 países y la media de prevalencia de dolor en diferentes estadios de cáncer fue de 50%. (1)

Hace 20 años la principal barrera para el manejo exitoso del dolor por cáncer era la pobre valoración de los médicos y la renuencia de los pacientes hacia reportar dolor y tomar opioides. Hoy en día estas barreras son casi las mismas. (3) Diversas organizaciones han difundido guías para mejorar CP, sin embargo a pesar de que se le ha prestado atención, sigue vigente el problema de CP. En 2007 un meta análisis revelo que la prevalencia de CP era de 33% en pacientes después de tratamiento curativo, 59% en pacientes en tratamiento activo y de 64% en pacientes con cáncer avanzado. En general el 33% de estos pacientes calificaban su dolor de moderado a severo. (1)

Un principio fundamental del tratamiento efectivo del dolor es determinar su causa. Esto es importante dado el creciente número de adultos mayores con mayor número de comorbilidades. (1)

En una serie europea de 245 pacientes se encontró que 50% de los pacientes creían que sus médicos no consideraban la calidad de vida como un aspecto importante en el plan general de cuidados. (3)

Entre los pacientes que reciben quimioterapia la neuropatía periférica asociada (CIPN) es un efecto adverso de muchos agentes quimioterapéuticos que afecta al 30-40% de los pacientes que lo reciben. La incidencia y severidad depende del tipo de medicamento, duración, dosis acumulada, farmacogenetica y presencia de neuropatía periférica preexistente. Los agentes que lo provocan incluyen compuestos de platino, taxanos, alkaloides de la vinca, talidomida y bortexomib. La mayoría de las veces la intensidad del dolor es moderada, pero puede llegar a ser debilitante y disminuir su calidad de vida. (3)

Posternak et al en 2015 encontró en una serie de 926 pacientes en trata miento con ciclofosfamida (CTX) se encontró una prevalencia de 72.5% de dolor (n=671) de los cuales 21.5%(n=144) reportaron solo NCP, 37%(n=248) reportaron solo CP y 41.5% (n=279) reportaron ambos tipos de dolor. (1)

En cuanto a características demográficas Los pacientes con NCP fueron significativamente mayores en cuanto a edad con respecto a los demás grupos, los pacientes sin dolor fueron significativamente mayores que los que reportaron CP. (1)

Un número significativamente mayor de mujeres reportaron ambos tipos de dolor, además los pacientes con ambos tipos de dolor era menos probable que estuvieran casados o en pareja, más propensos a vivir solos, menos probable que estuvieran empleados y más probable que ganaran anualmente menos de $30,000dll. (1)

Los pacientes que presentaban ambos tipos de dolor CP y NCP presentaban mayor riesgo de padecer ansiedad, trastornos de sueño, y fatiga de manera significativa que aquellos sin dolor o con solamente cp o ncp. También tenían mayor tendencia a presentar deterioro en calidad de vida como relaciones sociales y salud mental, así como bienestar mental. (1) este tipo de deterioro psicológico se hace más notable en ciertos tipos de cáncer como en cáncer digestivo, cáncer de mama y cáncer de pulmón. (2)

Esto coincide con una serie de 1881 mujeres sobrevivientes a cáncer de mama , el seguimiento a 15 meses revelo que factores asociados para presentar mayor dolor a este tiempo fue menor nivel de educación, estatus laboral menor, menor ingreso personal y una red de apoyo negativa, además también asociaron el tabaquismo de >10 cigarrillos/día, la obesidad, un estado funcional disminuido y la presencia de comorbilidades. (4)

Entre pacientes con cáncer, la frecuencia de tabaquismo es alta, en pacientes con cáncer de pulmón y cáncer colon es de 20-39% y de 10-20% respectivamente. Esto es relevante ya que se ha descrito mayores niveles de dolor en estos pacientes, en un cohorte de 5383 pacientes encontró que los fumadores actuales tenían mayor nivel de persistencia de dolor que los antiguos fumadores y los que nunca habían fumado(34.7 vs. 27.6% vs. 27.3%; p<0.001). (4)

En una serie de 1650mujeres sobrevivientes a cáncer de mama se encontró que las mujeres con edad <45ª tenían mayor riesgo de padecer dolor comparado con las de >66 años. (6)

En una serie de 2075 pacientes se encontró que más del 80% de pacientes con cáncer de cabeza y cuello, de mama y de pulmón se sentían satisfechos con su tratamiento mientras que para cáncer hematológico el 72.4% lo refirió de esta manera, de los restantes pacientes se encontró que tenían mayor probabilidad de pobre satisfacción con el tratamiento eran pacientes con estados avanzados de la enfermedad, dolor más severo y tratamiento menos agresivos para tratarlo. (2)

La ansiedad y depresión también se ha asociado con dolor en mujeres que reportan dolor (39.7% vs. 18.6%) y (21.3% VS. 6.7%) p>0.001 en amboscasos. (6)

La identificación de factores de riesgo para los distintos tipos de dolor y el impacto de los tipos de dolor en la calidad de vida de los pacientes ayudaran a los médicos a desarrollar una valoración del dolor más completa, esto se refiere a tamizaje, valoración, tratamiento, manejo de síntomas asociados, abordaje de síntomas específicos y seguimiento. (2)

Bibliografía

  1. Posternak V, Dunn LB, Dhruva A, Paul SM, Luce J, Mastick J. Differences in demographic, clinical, and symptom characteristics and quality of life outcomes among oncology patients with different types of pain. Pain. 2016 Apr;157(4):892-900. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000456.
  2. Rau KM, Chen JS, Wu HB, Lin SF, Lai MK, Chow JM. The impact of pain control on physical and psychiatric functions of cancer patients: a nation-wide survey in Taiwan. Jpn J Clin Oncol. 2015 Nov;45(11):1042-9. doi: 10.1093/jjco/hyv124. Epub 2015 Aug 19.
  3. Müller-Schwefe G, Ahlbeck K, Aldington D, Alon E, Coaccioli S, Coluzzi F, Huygen F. Pain in the cancer patient: different pain characteristics CHANGE pharmacological treatment requirements. Curr Med Res Opin. 2014 Sep;30(9):1895-908. doi: 10.1185/03007995.2014.925439. Epub 2014 Jun 10.
  4. Johannsen M1, Christensen S, Zachariae R, Jensen AB. Socio-demographic, treatment-related, and health behavioral predictors of persistent pain 15 months and 7-9 years after surgery: a nationwide prospective study of women treated for primary breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 2015 Aug;152(3):645-58. doi: 10.1007/s10549-015-3497-x. Epub 2015 Jul 19.
  5. Gonzalez A1, Japuntich S, Keating NL, Wallace R, He Y, Streck JM, Park ER. Pain experiences among a population-based cohort of current, former, and never regular smokers with lung and colorectal cancer. Cancer. 2014 Nov 15;120(22):3554-61. doi: 10.1002/cncr.28893. Epub 2014 Jul 15.
  6. Schou Bredal I, Smeby NA, Ottesen S, Warncke T, Schlichting E. Chronic pain in breast cancer survivors: comparison of psychosocial, surgical, and medical characteristics between survivors with and without pain. J Pain Symptom Manage. 2014 Nov;48(5):852-62. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2013.12.239. Epub 2014 Apr 2.

Resumen a cargo de Enrique Santiago Chacón Pacho (Algología, INCMNSZ).


Regresar a la lista de artículos de interés


2018 - Departamento de Medicina del Dolor y Paliativa ¿Preguntas o comentarios?