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Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán"
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Revisión Bibliográfica: Lumbalgia.

El dolor de espalda en la actualidad es uno de los principales motivos de consulta, en México existen pocos reportes estadísticos sobre este tema en nuestro país, sin embargo en EEUU se reporta como la quinta razón por la cual los pacientes acuden a consulta médica. Aproximadamente un cuarto de esta población reporta dolor de espalda baja, y el 7.6% reporta un episodio severo de dolor agudo durante el último año (1). Los pacientes con dolor de espalda baja y cuello, hasta un año después del dolor inicial un 25 a 60 % continuaran con este dolor, la localización más frecuente del dolor crónico es la espalda baja (2). La población que con mayor frecuencia se ve afectada, ha sido identificada entre 35 y 55 años (3); es decir, no solo es problema donde se ve afectado el estado físico del paciente sino que también afecta con mayor frecuencia a la población en edad productiva del país. Se identifica como una condición muy costosa donde cerca de 85 y 238 mil millones de dólares al año son invertidos en su tratamiento (4).

El dolor de espalda crónico es un fenómeno complejo y multifactorial, con un considerable aumento su prevalencia, por lo tanto es de suma importancia conocer los distintos tratamientos que existen para lograr su alivio. Podemos encontrar tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, dentro de los no farmacológicos encontramos los ejercicios de rehabilitación, así como procedimientos intervencionistas (5).

Manchukanti y cols 2013, analizaron las tendencias de atención según Medicare durante el periodo del 2000 al 2008. Encontraron un incremento 107.8 % del tratamiento en intervención espinal (6). Manchukanti en otro estudio reporta un incremento del 2000 al 2011 del 228% en población Medicare (7). El tratamiento con intervención espinal es usado en diferentes patologías como en herniación de disco, estenosis espinal, síndrome doloroso posquirúrgico, dolor discogenico no facetario o sacroileitis así como otras múltiples condiciones. En la literatura encontraremos múltiples medicamentos que han sido utilizados; como es el caso de los esteroides, anestésicos locales, clonidina, ketamina, solución salina, soluciones hipertónicas, entre otras.

En la actualidad los medicamentos más estudiados y utilizados en procedimientos neuroaxiales, son los anestésicos locales y/o esteroides ya sean solos o combinados con solución salina. Por lo tanto es vital conocer sus múltiples mecanismos de acción cuando son inyectados dentro del espacio epidural.

El primer reporte sobre la eficacia de la inyección de esteroides peridurales, fue descrito mediante el uso de técnica caudal en donde solo utilizaron anestésicos locales (8), en los resultados no se observaron diferencias significativas en estos pacientes, no respondieron de manera favorable a cualquiera de las condiciones de la columna ya antes platicadas. A raíz de este estudio comienzan a surgir una serie de dudas y preguntas. Entonces ¿será de relevancia el nivel de la columna vertebral que este afectado, la técnica que se decida utilizar y/o el medicamento que decida usted inyecta? A los largo de este tiempo numerosas investigaciones han sido reportadas en base a esta problemática, siendo de mucha controversia los resultados obtenidos en estos estudios.

Bibliografía

  1. Roger Chou, MD; Amir Qaseem, MD, PhD, MHA; Vincenza Snow, MD; Donald Casey, MD, Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society, American College of Physicians, (2007).
  2. Breivik H, Beverly C, Vittorio V, Rob C, Derek G. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain 2006
  3. Kapural L, Goldner J. Interventional pain management: When/ what therapies are best for low back pain. Curr Opin Anaesthesiol 2005.
  4. Gibson JN, Grant IC, Waddell G. Surgery for lumbar disc prolapse. Cochrane Data base Syst Rev. (2000).
  5. Abbott ZI, Nair KV, Allen RR, Akuthota VR. Utilization characteristics of spinal interventions. Spine J 2012.
  6. Manchikanti L, Pampati V, Falco FJ, Hirsch JA. Growth of spinal interventional pain management techniques: Analysis of utilization trends and medicare expenditures 2000 to 2008. Spine (Phila Pa 1976) 2013.
  7. Manchikanti L, Falco FJ, Singh V, Pampati V, Parr AT, Benyamin RM, et al. Utilization of interventional techniques in managing chronic pain in the Medicare population: Analysis of growth patterns from 2000 to 2011. Pain Physician 2012.
  8. Cathelin MF. Mode d’action de la cocaine injecte daus l’escape epidural par le procede du canal sacre. Comptes Rendues des Seances de la Societe de Biologie et de ses Filliales (Paris) 1901

Resumen a cargo de de por Hector Miguel Esquer Guzman (Algología, INCMNSZ).


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