Seguir a @DolorINNSZ
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán"
Departamento de Medicina del Dolor y Paliativa
Inicio Directorio de algólogos Artículos de interés Especialidad en Dolor y CP Cursos Enlaces Contacto

Inicio / Artículos de interés / Artículo

Mecanismos de la fatiga.
(Mechanisms of fatigue)
Mellar P. Davis, MD, FCCP, and Declan Walsh, J Support Oncol 2010; 8:164?174.

FATIGA: Síntoma común, de muchos trastornos como el cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), esclerosis múltiple, enfermedades mitocondriales, neuromusculares, Parkinson, después de la Poliomielitis y despúes de un accidente cerebrovascular.

Se describe como una abrumadora sensación de cansancio en reposo, agotamiento para la actividad, falta de energía para la realización de las actividades diarias, la inercia o falta de resistencia y pérdida de vigor. A la fatiga que dura 6 meses sin un trastorno subyacente se le llama Síndrome de Fatiga crónica.

Puede ser definida como la pérdida progresiva de la capacidad de generar fuerza máxima durante las contracciones musculares sostenidas y repetidas o la falta degeneración de fuerza para realizar una tarea. La pérdida de la fuerza puede ser fisiológica o patológica. La fatiga se divide en central o periférica:

CENTRAL: Está comprendida por la afectación del rendimiento del músculo que surge del SNC. Determinada por falta de fuerza durante la estimulación máxima voluntaria a las contracciones, deterioro en la activación muscular, (proximal a la unión neuromuscular) impide el reclutamiento completo de los músculos. La fatiga fisiológica durante las tareas experimentales identifica a los mecanismos fisiológicos de la fatiga subjetiva y se define de varias maneras:
- Reducción en la producción de fuerza (debilidad)
- Pérdida de la capacidad de realizar ejercicio (resistencia reducida)
- Aumento en la sensación de esfuerzo o sobre la percepción de la fuerza
- Disminución de la potencia (reducción en la velocidad de la contracción muscular)

Es poco probable que un solo mecanismo de la fatiga se encuentre en cualquier enfermedad. La tasa de cambio en el parámetro de electromiografía, niveles de fosfocreatina y niveles de pH en el músculo, ayuda a determinar la posible causa de la fatiga.

La fatiga central surge de la corteza cerebral (a través de la unidad afectada o descendente). También puede desarrollarse a nivel de la médula espinal (deterioro de la neurona alfa motora) reduciendo la frecuencia espectral media. Reducción en la amplitud de las señales de EMG indica pérdida de la contracción o la activación sinérgica de múltiples músculos. Otro método para estudiar la fatiga fisiológica consisten en la medición de la tasa de contracciones máximas voluntarias (CMV) durante el ejercicio isométrico máximo. Esta tasa se compara con la tasa de disminución de la fuerza de contracción. La fatiga central tendrá una tasa de contracciones máximas voluntarias mayor y una disminución relativa de la fuerza de contracción. Por el contrario la fatiga periférica tiene un descenso de la tasa de contracciones máximas voluntarias y en la fuerza de contracción.

La mayoría de los individuos sanos pueden activar los músculos casi al máximo (95%). La activación voluntaria de un solo músculo se reduce cuando varios músculos con contraídos simultáneamente.

Los mecanismos de fatiga asociados con anomalías del sistema nervioso central:
- Debilidad de la corteza motora para la reclutación muscular
- Falta de coordinación del disparo de la unidad motora
- Retraso en la conducción y el deterioro de la contración dinámica
- Cambios en la contribución sinérgica del músculo a la fuerza neta
- Pérdida de la coherencia entre las distintas neuronas motoras centrales o entre las neuronas motoras de la corteza cerebral y las neuronas motoras espinales
- Cambios en el tejido conectivo y la movilidad articular
- Espasticidad muscular debido a la pérdida de inervaciones
- Atrofia muscular secundaria a la inactividad
- Disminución de la fosforilación oxidativa del músculo debido a la falta de condición física

Mecanismos de la fatiga central:
- Pérdida de reclutamiento de unidades motoras
- Reducción de la entrada de interneuronas inhibidoras de la corteza motora
- Bloqueo de la conducción central por desmielinización
- Aumento del feedback negativo de los músculos aferentes sobre las neuronas sensoriales III y IV
- Pérdida de la reacción positiva de los husos musculares tipo I

PERIFÉRICA: Bioenergética muscular (excitación, contracción) una forma de evaluar la fatiga periférica consiste en comparar la fuerza con la amplitud. La fuerza muscular depende del número, tipo y tamaño de las fibras musculares comprometidos.

Mecanismos de fatiga periférica:
- Pérdida de la conducción eléctrica de la membrana muscular del sistema tubular
- Deterioro de la liberación de calcio del retículo sarcoplásmico (desacoplamiento en la excitación-contracción)
- Deterioro de la interacción entre actina y miosina en los puentes cruzados
- Deterioro de la recaptación de calcio
- Bioenergética, por deterioro en la fosforilación oxidativa, glucólisis o ambos.

Resumen a cargo de Karla Baca (Algología, INCMNSZ).


Mas información del artículo

Regresar a la lista de artículos de interés

2018 - Departamento de Medicina del Dolor y Paliativa ¿Preguntas o comentarios?